Genu valgum et semelles orthopédiques : ce qu’il faut savoir

Des genoux qui se touchent debout, avec les pieds restés écartés : ce genou en X est fréquent, chez l’enfant comme chez l’adulte, et beaucoup pensent qu’une semelle le redressera.

Le problème : une semelle aide-t-elle vraiment, et laquelle choisir ? Cet article vous explique ce qu’elle peut faire, quelles chaussures regarder et quand consulter un médecin.

Genu valgum et semelles : ce qu’elles peuvent vraiment faire

Une semelle agit sur les appuis du pied, pas sur les os du genou. Si le bilan montre un trouble de l’appui, elle peut changer la façon dont le pied pose. Cela peut rendre la marche plus confortable.

Mais elle ne redresse pas l’axe du genou, donc elle ne corrige pas durablement un genu valgum. Pour savoir ce qu’elle peut et ne peut pas faire, lisez les rôles et les limites des semelles orthopédiques thermoformées.

Il n’existe pas de semelle unique pour tous les genu valgum. Le choix dépend du pied, de l’alignement et de la gêne. Un genou en X sans gêne ne justifie pas à lui seul des semelles.

Chez l’enfant, les semelles ne corrigent pas l’évolution normale du genu valgum et ne sont pas nécessaires pour redresser les jambes.

Si une gêne apparaît, le bilan dit si une semelle peut aider, et laquelle convient au pied.

Le genu valgum chez l’enfant : des genoux en X qui évoluent avec la croissance

Le genu valgum donne des jambes en X : debout, les genoux se touchent et les pieds restent écartés. Le genu varum donne au contraire des jambes en O : les pieds se touchent et les genoux restent écartés.

Chez le jeune enfant, le genu varum est courant jusqu’à 2 ans, donc un aspect en O n’a rien d’inquiétant avant cet âge. Passé cet âge, des genoux qui se touchent debout relèvent du genu valgum.

Le genu valgum s’accentue en général jusqu’à 4 ans, puis il diminue peu à peu. Dans cette évolution habituelle, pas besoin de semelles correctrices ni d’appareillage, et pas de traitement non plus.

Une forte déviation proche de la puberté, en revanche, peut gêner la course : c’est là qu’il faut demander l’avis d’un médecin.

Pour l’affaissement du pied vers l’intérieur, voyez la page sur l’hyperpronation du pied.

Quand consulter pour des genoux en X : les signes qui justifient un bilan

Pourtant, une déformation qui sort de l’ordinaire peut révéler une maladie des os. Un genu varum qui dure après 2 ans et demi peut faire chercher un rachitisme ou une maladie du cartilage de croissance.

Un genu valgum marqué peut, lui, faire chercher une dysplasie osseuse, c’est-à-dire un défaut de formation des os, ou une hypophosphatasie, maladie rare qui fragilise les os. Il faut donc un bilan : le traitement dépend de la cause trouvée.

Voici les signes qui justifient un avis médical, et ce que le bilan examine ensuite :

• Une déviation visible d’un seul côté, qui peut venir d’une ancienne fracture ou d’une infection locale.
• Une déviation importante en X ou en O au début de la puberté.
• Un examen des jambes debout, vues de face, avec l’observation de la marche. Le médecin tient compte de l’âge et du côté atteint.
• Des radiographies, si le médecin soupçonne une cause autre que l’évolution habituelle.

Chez l’adulte, un genu valgum qui gêne la course plus qu’il ne se corrige

Chez l’adulte, un genu valgum sans douleur ni gêne ne justifie pas à lui seul un traitement. Si la déformation gêne la course, il faut agir sur cette gêne et sur l’appui du pied.

Une semelle à coin pronateur (qui fait pencher le pied vers l’intérieur) ne change pas l’os. Dans les études sur l’arthrose du genou, elle ne fait pas mieux qu’une semelle neutre pour la douleur ou la fonction du genou.

Dans certains cas, un chirurgien peut proposer une ostéotomie : il coupe l’os pour remettre le genou dans le bon axe.

Cela se discute surtout si le défaut s’accompagne d’une arthrose d’un seul compartiment, c’est-à-dire d’une seule moitié du genou usée. Certains documents retiennent un défaut de plus de 5°. La décision dépend de l’état du genou et des symptômes.

Renforcement, kinésithérapie et chaussures : les autres pistes à considérer

Renforcement et rééducation

La rééducation agit sur la gêne et sur la façon de bouger, pas sur l’os. Pour un valgus dynamique, ces exercices ciblant les muscles de la hanche améliorent la force et le contrôle du mouvement.

Mais la rééducation ne redresse pas une déformation osseuse. Ce qui change pour vous, c’est la stabilité et la gêne au quotidien. Si la déviation est importante ou douloureuse, un bilan médical passe avant.

Le programme se règle selon votre bilan, sans fréquence unique, et il vise trois cibles :

• La hanche : l’abduction couché sur le côté et la planche latérale renforcent les muscles qui maintiennent le bassin et le genou dans l’axe.
• Les quadriceps : les fentes et le squat sur une jambe renforcent les muscles de devant de la cuisse, qui guident le genou quand il se plie.
• La proprioception, c’est-à-dire le sens de la position de la jambe : les exercices sur un seul pied apprennent au corps à garder le genou stable pendant l’appui.

Choix des chaussures

Une chaussure ne redresse pas les genoux, mais elle change la façon dont le pied prend appui. Pour la choisir, regardez surtout ces points :

• Le maintien du talon : le talon doit rester bien calé dans la chaussure et ne pas glisser à chaque pas.
• L’usure de la semelle : une usure marquée d’un seul côté est un indice d’appui à examiner, mais elle ne suffit pas à diagnostiquer un genu valgum.
• Le confort à l’appui : la chaussure doit tenir le pied sans serrer ni faire mal quand vous marchez longtemps.

Surveillance, traitement médical puis chirurgie : l’ordre des décisions

Pour commencer, le médecin surveille. Si l’alignement de l’enfant est normal pour son âge, on ne traite pas : on suit simplement l’évolution. Si un rachitisme, une maladie qui fragilise les os, est en cause, un traitement médical peut être proposé.

Quand la déformation sort de la normale, le médecin cherche sa cause. Une maladie osseuse ou un problème local se traite d’abord, et la chirurgie ne vient qu’après, si ces soins ne suffisent pas.

Une chirurgie peut être discutée dans certains cas, notamment :

• Chez l’enfant, une opération peut moduler la croissance si la déformation est très marquée à la puberté.
• Chez l’adulte, une ostéotomie, qui remet l’os dans le bon axe, peut être proposée si le défaut s’ajoute à une arthrose localisée ou à une instabilité.
• Dans chaque cas, on regarde le défaut d’axe, la zone douloureuse, le cartilage et la stabilité du genou.

Prix et remboursement des semelles : une base fixe, un tarif qui varie

Une ordonnance est nécessaire pour être remboursé. Depuis mai 2023, un pédicure-podologue peut la faire, sauf avis contraire de votre médecin traitant.

Le remboursement se base sur votre pointure, pas sur le prix payé. Une paire sur mesure coûte généralement entre 75 € et 200 €.

Ce qui dépasse la base peut être couvert par votre complémentaire santé, selon sa garantie. Vérifiez-la avant de commander.

Pour savoir combien l’Assurance Maladie rembourse, regardez d’abord votre pointure : c’est elle qui fixe la base.

Retenez l’essentiel : une semelle change l’appui du pied, mais elle ne redresse pas le genou. Si vous n’avez ni douleur ni gêne, un genou en X ne demande pas de traitement à lui seul.

Votre prochain pas : si une gêne apparaît ou si la déviation semble forte, prenez rendez-vous chez votre médecin. Il dira si une semelle peut aider.